Vertrauliche Preismodelle

Die bedeutendste Veränderung der schweizerischen Preispraxis im letzten Jahrzehnt war die Verbreitung vertraulicher Preismodelle. Bei teuren innovativen Arzneimitteln, vor allem in der Onkologie und bei seltenen Krankheiten, vereinbaren das Bundesamt für Gesundheit und der Hersteller zunehmend einen öffentlichen Listenpreis, der mit einer vertraulichen Rückerstattung an die Versicherer verbunden ist. Die Rückerstattung kann die Form eines festen Prozentsatzes, einer Obergrenze der Kosten pro Patient, einer an die Behandlungsergebnisse geknüpften Zahlung oder einer mengenbezogenen Regelung annehmen.¹ Das Unternehmen erzielt so einen hohen nominellen Preis – was von Bedeutung ist, weil andere Länder in ihren eigenen Referenzsystemen auf den Schweizer Preis abstellen –, während das Schweizer Gesundheitssystem einen tieferen effektiven Preis bezahlt.

Die Praxis wird wegen ihrer mangelnden Transparenz und ihrer unsicheren Rechtsgrundlage kritisiert. Kritiker machen geltend, die Vertraulichkeit verhindere die öffentliche Kontrolle über die Verwendung der Prämiengelder und untergrabe den Auslandpreisvergleich anderer Länder, die dann auf einen Listenpreis abstellen, den niemand tatsächlich bezahlt. Bundesrat und Parlament nahmen daher eine Rechtsgrundlage für Preismodelle, einschliesslich der Ausnahme der Rückerstattungsbeträge vom Öffentlichkeitsgesetz, in das zweite Kostendämpfungspaket auf.² Derselbe Mechanismus wird in ganz Europa verwendet, was darauf hindeutet, dass vertrauliche Rabatte zu einem strukturellen Merkmal der Arzneimittelpreisbildung in Ländern mit hohem Einkommen geworden sind.

Die Schweizer Debatte zeigt ein Spannungsverhältnis, das dieses ganze Kapitel durchzieht. Die Schweiz ist Sitz einiger der grössten Pharmaunternehmen der Welt. Wie Teil D und Kapitel III dieses Teils zeigen, hängen ihre Wirtschaft und ihre Steuerbasis stark von ihnen ab. Zugleich bezahlt die Schweizer Bevölkerung ihre Arzneimittel über einkommensunabhängige Prämien der obligatorischen Krankenversicherung, die Haushalte mit mittlerem Einkommen schwer belasten. Ein Schweizer Gesundheitsminister steht daher vor einem Dilemma, das ein Minister in den meisten anderen Ländern nicht kennt. Jeder bei den Arzneimittelpreisen eingesparte Franken senkt eine Prämie, welche die Stimmberechtigten bezahlen. Eine Politik, welche die Industrie als feindselig wahrnimmt, kann jedoch den Standort schwächen, der in Basel einen beträchtlichen Teil der öffentlichen Einnahmen finanziert.

Anmerkungen

1. Zu den vom Bundesamt für Gesundheit verwendeten Preismodellen mit Rückerstattungen vgl. die Berichte des Amtes und die Botschaft des Bundesrates zum Kostendämpfungspaket 2. ↩
2. Botschaft des Bundesrates zur Änderung des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (Massnahmen zur Kostendämpfung – Paket 2), mit Bestimmungen über Preismodelle und die Einschränkung des Zugangs zu amtlichen Dokumenten über Rückerstattungen; parlamentarische Beschlüsse 2024–2025. ↩

Nur zur allgemeinen Information. Dieser Beitrag ist keine Rechts- oder Steuerberatung, ersetzt nicht die Beratung im Einzelfall und begründet kein Mandatsverhältnis. Rechtsstand: 10/2026.